|
Додаток 3
до розпорядження Київської міської державної адміністрації
від 21 липня 1998 р. N 1499
|
Форма ЖС-2 Заповнюється відповідною організацією
ДОВІДКА
ПРО СКЛАД СІМ'Ї ТА РОЗМІР ПЛАТЕЖІВ
ЗА ЖИТЛОВО-КОМУНАЛЬНІ ПОСЛУГИ
Видана уповноваженому власнику (наймачеві) __________________________________________,
(прізвище та ініціали)
особовий рахунок N ____________________, що прописаний за адресою: __________________________
______________________, в тому, що склад прописаних, характеристика житла та розмір платежів такі:
1. Склад сім'ї
|
Прізвище, ім'я, по батькові членів сім'ї
|
Відношення до власника/наймача
|
Дата народження
|
N паспорта або свідоцтва про народження
|
|
1.
|
власник/наймач
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
ВСЬОГО _________________________________________________________________________ осіб.
(цифрами та прописом)
|
2. Форма власності житла (обвести):
|
місц. рад
|
відомча
|
громадська
|
кооперативна
|
приватна
|
приватизована
|
|
3. Тип плити (обвести):
|
газова
|
електрична
|
колонка
|
4. Площа житла загальна ________ м2, опалювальна ________ м2, в межах нормативів _______ м2, _____________ кімнати.
5. Наявність пільг ________________________________________ (підстава та розмір у %).
6. Розмір плати за житлово-комунальні послуги з урахуванням пільг (без урахування субсидій) -
К __________________ грн.
7. Розмір плати за житлово-комунальні послуги з урахуванням пільг у межах норм споживання -
М _________________ грн.
в т. ч.: квартплата ___________, опалення ____________ грн., газ _________,
холодне водозабезпечення ____________, гаряче водозабезпечення ____________
8. Заборгованість за житлово-комунальні послуги ____________ грн., за _____________місяців.
Довідка видана для пред'явлення відділу субсидій житлово-експлуатаційною організацією.
Назва організації: _______________________________________________________________________
Адреса організації: ______________________________________________________________________
Банківські реквізити організації: __________________________________________________________
|
|
Начальник __________________________ (підпис)
|
|
М. П.
|
|
|
|
Бухгалтер ___________________________ (підпис)
|
|
"___" ____________ 20__ р.
|
Примітка: До житлово-комунальних послуг, на які призначається субсидія, відноситься користування чи утримання житла, водо-, тепло-, газо-, електропостачання, водовідведення, вивезення побутового сміття та рідких нечистот (постанова КМ України від 22 вересня 1997 р. N 1050).
|
