Форма захисного знака
ЗАЯВА
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
1. Відомості про заявника
|
Найменування суб'єкта господарювання Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер згідно з ДРФО) |
||
|
Місцезнаходження (місце проживання) |
||
|
Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання |
||
|
Банківські реквізити: рахунок N ______________________, МФО __________________ Банк _______________________________, м. ___________ |
||
|
Керівник суб'єкта господарювання ______________________________________________________ |
||
|
Тел. |
Факс |
Електронна пошта |
|
Поштова адреса |
||
2. Відомості про РЕЗ, ВП, що ввозяться*
|
Назва _________________________________ Тип ________________________________________ |
|
|
Виробник _________________________________ Країна виробника _________________________ |
|
|
Сертифікат відповідності ______________________________ |
|
|
Кількість ____________________________________________________________________________ |
|
|
Мета ввезення _______________________ |
Термін увезення: від ___________ 200__ року |
3. Адреса
|
Адреса, на яку надсилається дозвіл** ______________________________________ |
4. Документи, що додаються до заяви
|
1. Копія свідоцтва про державну реєстрацію заявника |
|
2. Копія свідоцтва платника податку |
|
3. Копії сертифікатів відповідності |
|
4. Інші документи на бажання заявника |
|
____________ ** Заповнюється на бажання заявника отримати дозвіл поштою. |
|
|
Оплату робіт УДЦР з підготовки та видачі дозволу на ввезення гарантую |
|
|
Заявник ____________________ |
____________________ |
|
М. П. ____________ 20__ року |
|
|
Дата та номер реєстрації в УДЦР ____________ 20__ року N _____ |
|
|
Додаток 3 |
ЗАЯВА
про надання дозволу на ввезення з-за кордону в Україну зразків РЕЗ та ВП з метою підтвердження відповідності
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
1. Відомості про заявника
|
Найменування суб'єкта господарювання Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер згідно з ДРФО) |
||
|
Місцезнаходження (місце проживання) |
||
|
Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання |
||
|
Банківські реквізити: рахунок N ______________________, МФО __________________ Банк ________________________________________, м. ___________ |
||
|
Керівник суб'єкта господарювання _____________________________________________________ |
||
|
Тел. |
Факс |
Електронна пошта |
|
Поштова адреса |
||
2. Відомості про РЕЗ, ВП, що ввозяться
|
Назва ____________________________ Тип ________________________________________ |
|
Виробник _________________________ Країна виробника _________________________ |
|
Кількість___________________________________________________________________________ |
|
Термін увезення від ____________ 200__ року |
3. Адреса
|
Адреса, на яку надсилається дозвіл* _____________________________________________________ |
4. Документи, що додаються до заяви
|
1. Копія свідоцтва про державну реєстрацію заявника |
|
2. Копія свідоцтва платника податку |
|
3. Звернення органу сертифікації |
|
4. Копія заявки на проведення сертифікації РЕЗ, ВП, погоджена НКРЗ |
|
5. Інші документи на бажання заявника |
|
____________ |
|
|
Оплату робіт УДЦР з підготовки та видачі дозволу на ввезення гарантую |
|
|
Заявник ____________________ |
____________________ |
|
М. П. ____________ 20__ року |
|
|
Дата та номер реєстрації в УДЦР ____________ 20__ року N _____ |
|
|
Додаток 4 |
ЗАЯВА
про надання дозволу на ввезення з-за кордону в Україну зразків РЕЗ та ВП з рекламною та/або демонстраційною метою або як демонстраційних зразків представництва виробника
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
1. Відомості про заявника
|
Найменування суб'єкта господарювання Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер згідно з ДРФО) |
||
|
Місцезнаходження (місце проживання) |
||
|
Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання |
||
|
Банківські реквізити: рахунок N ______________________, МФО __________________ Банк ____________________________________________, м. ___________ |
||
|
Керівник суб'єкта господарювання ______________________________________________________ |
||
|
Тел. |
Факс |
Електронна пошта |
|
Поштова адреса |
||
2. Відомості про РЕЗ, ВП, що ввозяться
|
Назва ________________________________ Тип ________________________________________ |
|
|
Виробник _________________________ Країна виробника _________________________ |
|
|
Кількість___________________________________________________________________________ |
|
|
Мета ввезення _______________________ |
Термін увезення від ___________ 20__ року |
3. Адреса
|
Адреса, на яку надсилається дозвіл* ____________________________________________________ |
4. Документи, що додаються до заяви
|
1. Копія свідоцтва про державну реєстрацію заявника |
|
2. Копія свідоцтва платника податку |
|
3. Інші документи на бажання заявника |
|
____________ |
|
|
Оплату робіт УДЦР з підготовки та видачі дозволу на ввезення гарантую |
|
|
Заявник ____________________ |
____________________ |
|
М. П. ____________ 20__ року |
|
|
Дата та номер реєстрації в УДЦР ____________ 20__ року N _____ |
|
|
Додаток 5 |
Зміст дозволу на ввезення з-за кордону РЕЗ та ВП
N ______________________
(номер дозволу на ввезення)
на ввезення з-за кордону радіоелектронних засобів (випромінювальних пристроїв)
|
Дозвіл надано _______________________________________________________________________ Код УКТЗЕД___________________________________ Назва РЕЗ (ВП)_____________________________________________________________________ Опис РЕЗ (ВП)______________________________________________________________________ Загальна кількість РЕЗ (ВП)___________________________________________________________ Мета ввезення_______________________________________________________________________ Дозвіл подається до___________________________________ Умови подання та зберігання дозволу ___________________________________________________ Особливі умови дозволу______________________________________________________________ |
||||
|
Начальник УДЦР |
_________________ |
________________ |
||
|
М. П. |
|
|
||
|
Дата видачі |
_________________ |
Термін дії до |
__________________ |
|
Дата оформлення ________________
(число, місяць, рік)
(додаток 5 із змінами, внесеними згідно з рішенням
Національної комісії з питань регулювання зв'язку України
від 03.12.2009 р. N 1773)
|
Додаток 6 |
Зразок бланка дозволу на ввезення РЕЗ та ВП
|
Додаток 7 |
ЗАЯВА
про надання дозволу на ввезення з-за кордону в Україну терміналів
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
1. Відомості про заявника
|
Найменування суб'єкта господарювання Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер згідно з ДРФО) |
||
|
Місцезнаходження (місце проживання) |
||
|
Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання |
||
|
Банківські реквізити: рахунок N ______________________, МФО __________________ Банк ____________________________________________, м. ___________ |
||
|
Керівник суб'єкта господарювання _____________________________________________________ |
||
|
Тел. |
Факс |
Електронна пошта |
|
Поштова адреса |
||
2. Відомості про термінали*
|
Назва _________________________________ Тип (марка) __________________________________ |
|
|
Виробник _________________________________ Країна виробника _________________________ |
|
|
Сертифікат відповідності ______________________________________________ |
|
|
Кількість ___________________________________________________________________________ |
|
|
Мета ввезення _______________________ |
Термін увезення: від ____________ 20__ року |
|
Режим ввезення _____________________________________________________________________ |
|
3. Адреса
|
Адреса, на яку надсилається дозвіл** ___________________________________________________ |
4. Документи, що додаються до заяви
|
1. Копія свідоцтва про державну реєстрацію заявника |
|
2. Копія свідоцтва платника податку |
|
3. Копії сертифікатів відповідності |
|
4. Довідка (подання) офіційного представництва (представника) виробника відповідної торговельної марки терміналів щодо включення заявника до реєстру імпортерів |
|
5. Копія дозволу виробнику на ввезення відповідних типів терміналів |
|
6. Інші документи на бажання заявника |
|
____________ ** Заповнюється на бажання заявника отримати дозвіл поштою. |
|
|
Оплату робіт УДЦР з підготовки та видачі дозволу на ввезення гарантую |
|
|
Заявник ____________________ |
____________________ |
|
М. П. ____________ 20__ року |
|
|
Дата та номер реєстрації в УДЦР ___________ 20__ року N _____ |
|
|
Додаток 8 |
Повідомлення
про ввезення на митну територію України терміналів при авторизованих поставках
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
|
Виробник терміналів __________________________________________________________________ Імпортер ____________________________________________________________________________ Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ _________________________________________________ Місцезнаходження ___________________________________________________________________ Відомості про термінали, що ввезені: |
|
Марка |
Тип |
Кількість |
Номер дозволу на ввезення |
Номер вантажної митної декларації |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Додатки: 1. Копія дозволу на ввезення терміналів. 2. Копія вантажної митної декларації. 3. В електронному вигляді перелік кодів IMEI ввезених терміналів кожного типу. |
|
Імпортер |
____________________ |
________________________ |
|
|
М. П. |
|
|
Дата й номер реєстрації заяви в УДЦР ____________ 20__ року N ____ |
||
|
Додаток 9 |
Повідомлення
про ввезення на митну територію України терміналів поза режимом авторизованих поставок
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
|
Імпортер: ___________________________________________________________________________ Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ _________________________________________________ Місцезнаходження ___________________________________________________________________ Відомості про термінали, що ввезені: |
|
Марка |
Тип |
Кількість |
Виробник |
Номер дозволу на ввезення |
Номер вантажної митної декларації |
Наявність захисного знака |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Додатки: 1. Копія дозволу на ввезення терміналів. 2. Копія вантажної митної декларації. 3. В електронному вигляді перелік кодів IMEI ввезених терміналів кожного типу. |
|
Імпортер |
____________________ |
________________________ |
|
|
М. П. |
|
|
Дата й номер реєстрації заяви в УДЦР ____________ 20__ року N ____ |
||
|
Додаток 10 |
ЗАЯВА
про внесення до узагальненої бази даних кодів IMEI терміналів, які було ввезено з-за кордону за дозволом УДЦР
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
1. Відомості про заявника
|
Найменування суб'єкта господарювання (прізвище, ім'я, по батькові) Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер згідно з ДРФО) |
||
|
Місце проживання |
||
|
Тел. |
Факс |
Електронна пошта |
|
Поштова адреса |
||
2. Відомості про термінал
|
Марка ________________________________ Тип ________________ Код IMEI ________________ |
|
Виробник __________________________________________________________________________ |
|
Марка ________________________________ Тип ________________ Код IMEI ________________ |
|
Виробник __________________________________________________________________________ |
|
Марка ________________________________ Тип ________________ Код IMEI ________________ |
|
Виробник __________________________________________________________________________ |
|
Номер дозволу на ввезення ___________________________________________________________ |
3. Документи, що додаються до заяви
|
1. Копія дозволу на ввезення терміналів |
|
2. Копія митної декларації |
|
Заявник |
____________________________ |
_________________________________ |
|
Дата й номер реєстрації заяви в УДЦР ____________ 20__ року N ____ |
||
(додаток 10 із змінами, внесеними згідно з рішенням
Національної комісії з питань регулювання зв'язку України
від 03.12.2009 р. N 1773)
|
Додаток 11 |
ЗАЯВА
про внесення до узагальненої бази даних кодів IMEI терміналів, які було ввезено з-за кордону без дозволу УДЦР
|
|
|
(заповнюється оператором бази даних УДЦР) |
|
1. Відомості про заявника |
|
Прізвище, ім'я, по батькові |
||
|
Місце проживання |
||
|
Тел. |
Факс |
Електронна пошта |
|
Поштова адреса |
||
|
2. Відомості про термінал |
|
Марка __________________________ Тип ___________________ Код IMEI _____________________ |
|
Марка __________________________ Тип ___________________ Код IMEI _____________________ |
|
3. Документи, що додаються до заяви* |
|
1. Копія митної декларації |
|
2. Копії першої сторінки та сторінки з відміткою про перетинання державного кордону України паспорта громадянина України для виїзду за кордон або паспортного документа іноземця чи особи без громадянства |
|
3. Інші документи на бажання заявника |
|
____________ |
|
Заявник |
_____________________________ |
_______________________________________ |
|
Дата й номер реєстрації заяви в УДЦР ____________ 20__ року N____ |
||
(додаток 11 у редакції рішення Національної комісії з
питань регулювання зв'язку України від 03.12.2009 р. N 1773)
____________


