ПОЗОВНА ЗАЯВА
ПРО ВІДШКОДУВАННЯ ШКОДИ, ЗАВДАНОЇ ВНАСЛІДОК ДТП

Ціна позову: _____________________

"___" ____________ 20__ року я, керуючи автомобілем ___________, номерний знак _____________, який належить мені на праві власності, що підтверджується __________________________________, рухався по ________________________в напрямку ____________________ і в цей час з моїм автомобілем зіткнувся автомобіль _________________________, номерний знак __________________, який належить ___________________, за кермом якого знаходився Відповідач.

Зіткнення сталось внаслідок _______________________________________, чим Відповідач порушив правила дорожнього руху.

Про це свідчить __________________________________________________

______________________________________________________________________.

Дорожньо-транспортна пригода сталася з вини Відповідача, що підтверджується ______________________________________________________.

У результаті дорожньо-транспортної пригоди  автомобілю ____________________, номерний знак ___________, який належить мені на праві приватної власності, були завдані технічні пошкодження, що підтверджується ______________________________________.

Відповідно до складеної калькуляції вартість ремонту мого автомобіля становить:

1. ______________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________.

Загальна сума завданої мені майнової шкоди складає ______________________.

Враховуючи вищезазначене, керуючись ст. ст. 1166, 1188 Цивільного кодексу України,

ПРОШУ:

1. Стягнути з Відповідача на мою користь як відшкодування завданої майнової шкоди ________________________________ грн.

2. Стягнути з Відповідача на користь Позивача судові витрати.

Додатки:

1. Документи, що підтверджують обставини, на яких ґрунтується позовна заява.

2. Калькуляція вартості ремонту автомобіля.

3. ____________________________________.

4. Квитанція про сплату судового збору (державного мита).

5. Квитанція про сплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.

6. Копія позовної заяви та копії доданих до неї документів для Відповідача

___________________                                                 _______________     /_______________ /

             дата                                                                                підпис