| 
                                                        
                                                          
                                                            |   | До ____________________________________                 (найменування місцевого суду) Позивач______________________________                                        (П. І. Б.) що проживає за адресою: індекс __________                                                          (місце проживання)                  Номер засобу зв'язку ________________ Відповідач____________________________                                            (п. і. б.) що проживає за адресою: індекс __________                                                        (місце проживання) Номер засобу зв'язку____________________ |                              Ціна позову: ____________________   ПОЗОВНА ЗАЯВАПРО ЗАХИСТ ЧЕСТІ, ГІДНОСТІ ТА ДІЛОВОЇ РЕПУТАЦІЇ
   _______________________________________________________________________ (вказати, де, коли і ким поширювалася недостовірна інформація, яка принижує, на думку позивача, його честь та гідність (ділову репутацію), зміст такої інформації, чому вона не відповідає _______________________________________________________________________ дійсності; навести докази на підтвердження викладеного) _______________________________________________________________________ Викладене вище переконливо свідчить про порушення наступних моїх особистих немайнових прав: на повагу до гідності та честі (ст. 297 Цивільного кодексу України) та на недоторканність ділової репутації (ст. 299 Цивільного кодексу України). У відповідності до ст. 277 Цивільного кодексу України я маю право на спростування недостовірної інформації, поширення якої порушує мої особисті немайнові права. Вважаю, що недостовірна інформація про мене має бути спростована шляхом _______________________. Внаслідок дій Відповідача мені завдано моральної шкоди, яка оцінюється мною в розмірі _____________________ грн. Завдана мені вищевказаними діями Відповідача моральна шкода, зокрема, виявилася в приниженні моєї честі, гідності (ділової репутації). Моя оцінка розміру моральної шкоди обґрунтовується наступним: ______________________________________________________________________. На підставі вищевикладеного, керуючись ст. ст. 23, 277, 280, 297, 299, 1167 Цивільного кодексу України,   ПРОШУ: 1. Зобов'язати Відповідача спростувати недостовірну інформацію, а саме: __________________________________ шляхом _________________________ (зазначити, яка інформація є недостовірною) __________________________________________________________________. (вказати спосіб спростування недостовірної інформації) 2. Стягнути з Відповідача ____________________ грн. як відшкодування моральної шкоди у розмірі 3. Викликати до суду свідків _________________________________________ (п. і. б., місце проживання) __________________________________________________________________. 
     Додатки:   1. Наявні у Позивача докази щодо поширення недостовірної інформації. 2. Інші докази, що обґрунтовують позовні вимоги. 3. Квитанція про сплату державного мита. 4. Квитанція про сплату послуг з інформаційно-технічного забезпечення розгляду справи. 5. Копія позовної заяви та копії доданих до неї документів для надіслання відповідачу. 6. Розрахунок ціни позову.   _____________________         Дата   ____________________________________                                                                        ________________                              Підпис |