| 
                                                                 
                                                             | 
                                                            
                                                               До Господарського суду ____________ 
                                                              _________________________________ 
                                                              (найменування суду) 
                                                              Кредитор: _________________________ 
                                                              Код ЄДРПОУ_______ 
                                                              Поштова адреса: ___________________ 
                                                              __________________________________ 
                                                              _________ рахунок N ___ в __________ 
                                                              ІПН ______________________________ 
                                                              Боржник: _________________________ 
                                                              код ЄДРПОУ: ______________ 
                                                              Поштова адреса: ___________________ 
                                                              __________________________________ 
                                                              _________ рахунок N ___ в __________ 
                                                              ІПН ________________________ 
                                                             | 
                                                           
                                                        
                                                       
                                                        
                                                      ЗАЯВА 
                                                      про порушення справи про банкрутство 
                                                        
                                                      Рішенням Господарського суду ____________________________  від "___" 
                                                                                                                                                 (найменування суду) 
                                                      ______________ 20__ р. усправі за позовом ____________________________ _____________________ до ______________________________________________ 
                                                                (вказати позивача)                                                      (вказати відповідача) 
                                                      про _____________________________________ на користь нашого підприємства з 
                                                                            (вказати предмет позову) 
                                                      Боржника має бути стягнуто _____________ грн. 
                                                      Для виконання зазначеного рішення "___" ____________ 20__ року було видано наказ господарського суду. Наказ було пред'явлено до виконання у встановленому відповідним чинним законодавством України порядку. Так, ______________________________________________________________________ 
                                                      виклад обставин, які підтверджують неплатоспроможність боржника, з зазначенням суми боргових 
                                                      _____________________________________________________________________________________ 
                                                      вимог кредитора, а також строку їх виконання, розміру неустойки (штрафів, пені), реквізитів 
                                                      _____________________________________________________________________________________ 
                                                      розрахункового документа про списання коштів з банківського або кореспондентського рахунку 
                                                      _____________________________________________________________________________________ 
                                                      боржника та дату його прийняття банківською установою боржника до виконання; надати докази 
                                                      _____________________________________________________________________________________ 
                                                      того, що сума підтверджених вимог перевищує суму в триста мінімальних розмірів заробітної 
                                                      _____________________________________________________________________________________ 
                                                      плати; надати докази обґрунтованості вимог кредитора. 
                                                        
                                                      На підставі вищенаведеного, керуючись ________________, ст. ____, 6, 7, 11 Закону України "Про відновлення платоспроможності боржника або визнання його банкрутом", ст. ст. 2, 41, 12 Господарського процесуального кодексу України, 
                                                        
                                                      ПРОСИМО: 
                                                        
                                                      1. Порушити провадження у справі про банкрутство ___________________ 
                                                      ______________________________________________________________________. 
                                                      ______________________________________________________________________ 
                                                      Додатки: 
                                                        
                                                      Додати рішення суду, господарського суду, які розглядали вимоги кредитора до боржника; копію неоплаченого розрахункового документа, за яким відповідно до законодавства здійснюється списання коштів з рахунків боржника, з підтвердженням банківською установою боржника про прийняття цього документа до виконання із зазначенням дати прийняття, виконавчі документи (виконавчий лист, виконавчий напис нотаріуса тощо) чи інші документи, які підтверджують визнання боржником вимог кредиторів 
                                                        
                                                      1. ____________________________. 
                                                      2. ____________________________. 
                                                      3. ____________________________. 
                                                      4. ____________________________. 
                                                      5. ____________________________. 
                                                      6. Документ, що підтверджує сплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення судового процесу. 
                                                      7. Документ, що підтверджує відправлення Боржникові заяви та доданих до неї документів. 
                                                      8. Документ, що підтверджує сплату державного мита. 
                                                        
                                                      
                                                        
                                                          
                                                            | 
                                                               "___" ________________ 20__ р. 
                                                                
                                                             | 
                                                            
                                                                 
                                                             | 
                                                           
                                                          
                                                            | 
                                                               ________________________ 
                                                                              (керівник) 
                                                             | 
                                                            
                                                               __________________/___________________/ 
                                                                        (підпис) 
                                                             | 
                                                           
                                                        
                                                       
                                                     |